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Mes informations personnelles

Mon numéro de téléphone

Je bénéficierai de mon offre Internet au : 0

Je déclare être titulaire de cette ligne et disposer d'un abonnement téléphonique auprès de France Telecom

Mon offre

INTERNET HAUT DÉBIT

Haut débit 512......................14,90 €/mois*

Téléphone France illimité (en option).................+30€/mois**
Je donne mandat à neuf telecom pour acheminer l'ensemble de mes appels locaux,nationaux, internationaux et vers les mobiles.

Tarifs TTC au 23/02/04, hors prix du modem. Offres réservées aux nouveaux clients particuliers valables en France métropolitaine et soumises à conditions. Services vendus séparément. Prix et conditions disponibles sur le site neuf.fr *Tarif des offres haut débit illimité et téléphonie neuf telecom en présélection valables 12 mois, Après les 12 mois, le tarif devient 19,90€/mois pour le 512. Prix de la communication du service téléphonie au tarif en vigueur. En cas de résiliation du contrat téléphonie avec présélection, voir prix et conditions sur le site neuf.fr ** Appels illimités depuis un poste fixe vers un poste fixe en France métropolitaine hors numéros courts et spéciaux.

Mes options

Je loue mon modem haut débit à 2 € TTC/mois et le recevrai directement chez moi (choix recommandé par neuf telecom).
Je loue mon modem haut débit WIFI à 5 € TTC/mois et le recevrai directement chez moi.
Je souhaite que neuf telecom installe à mon domicile mon modem haut débit pour 95 €TTC (tarif hors prix du modem). Montant débité sur ma 1ère facture.
Je ne souhaite pas recevoir de facturation détaillée gratuite à 10 chiffres.
Je déclare avoir pris connaissance et accepté dans toute leur teneur les Conditions Générales et Particulières d'inscription aux services Internet et Téléphonie de neuf telecom, ainsi que les descriptifs et les tarifs des offres. Je donne mandat à neuf telecom et son prestataire technique LDCOM pour effectuer en mon nom et pour mon compte toutes les démarches et opérations nécessaires auprès de France Telecom à la fourniture à la fourniture des Services, en ce y compris la mise en oeuvre de la présélection, du dégroupage partiel ou total de ma ligne.

Le
à
Signature obligatoire

Conformément à la loi " Informatique et Libertés " du 06/01/1978 (article 27), vous disposez d'un doit d'accès et de rectification des données vous concernant, en écrivant à neuf telecom Clients, TSA 50020, 92649 Boulogne Billancourt Cedex.

Autorisation de prélèvement

J'autorise l'établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par la société 9 telecom réseau. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différend directement avec la société 9 telecom réseau.
N° National d'émetteur 44 24 24
Nom et adresse du créancier :

9 telecom réseau

38, quai du Point du Jour - 93659 BOULOGNE-BILLANCOURT CEDEX

Nom, prénom et adresse du titulaire compte à débiter :
Nom
Prénom
Adresse
Nom et adresse de l'établissement teneur du compte à débiter :
Nom
Adersse
Désignation du compte à désigner
Code banque
Code guichet
N° de compte
Clé RIB
Date et signature (obligatoires) :
Date
Signature
Joindre obligatoirement un RIB